HBOT 与糖尿病患者的移植体存活率

为什么糖尿病与植发手术有关？

糖尿病会损害小血管并削弱伤口愈合，这一点很重要，因为移植体依赖来自可能灌注不足的受区组织床的弥散，而供区则要愈合数千个取发创口。外科医生通常会为糖尿病控制良好的患者做手术，并采用保守的密度方案；糖尿病控制不佳，则是推迟手术的理由。

糖尿病通过微血管病变和伤口愈合受损来影响植发手术。病程长或控制不佳的糖尿病会损害小血管，从而降低移植所依赖的组织床的灌注，并损害愈合反应的好几个阶段。

对植发来说，这意味着两个不同的担忧。受区的移植体依赖来自组织床的弥散，而这个组织床的灌注可能降低。而供区要愈合数千个小的取发创口，在血糖控制不佳时，愈合更慢，也更容易感染。

大多数外科医生会为糖尿病控制良好的患者做手术，往往采用更保守的密度方案。控制不佳的糖尿病，通常是推迟手术、等到控制改善之后再做的理由，而这一判断属于你的手术团队和你的糖尿病医生。

HBOT 在伤口愈合方面真正有力的证据在哪里？

HBOT 真正有力的证据在难治性糖尿病伤口愈合方面，这是 Thom 的综述认定有系统综述和随机试验支持的仅有的两项适应证之一，另一项是放射性损伤。糖尿病足溃疡列在公认的高压氧适应证清单上，并产生了大部分的高压氧治疗量。这些证据能否套用到植发上，是悬而未决的问题。

这是 HBOT 这件事里，基础证据并不单薄的唯一一处。难治性糖尿病伤口愈合，是 Thom 的综述指出的有系统综述和随机临床试验支持的适应证之一，也是他归入这一层级的仅有的两类之一，另一类是放射性损伤。

包括糖尿病足溃疡在内的部分难愈合伤口，列在公认的高压氧适应证清单上，在许多医疗体系中，这也是产生大部分临床高压氧治疗量的应用。

所以，诊所为糖尿病植发患者提议使用 HBOT，援引的是这种治疗一项真实且有充分支持的用途。问题在于，这种援引能否套用过来。

为什么糖尿病伤口愈合的证据不能套用到植发上？

糖尿病足溃疡的证据针对的是伴有微血管病变的慢性、不愈合的伤口，患者往往面临截肢，HBOT 挽救的是无法愈合的伤口。糖尿病已得到控制的患者做植发，是灌注良好的头皮上的择期伤口，预期会正常愈合。没有任何已发表的 HBOT 研究纳入或分析过糖尿病患者，所以这种推断尚未经过检验。

糖尿病足溃疡的证据，针对的是已有明确微血管病变的组织中的慢性、不愈合的伤口，患者往往还有外周动脉疾病，不然的结果常常是截肢。在那里使用 HBOT，是为了挽救一个用常规手段已无法愈合的伤口。

糖尿病已得到控制的患者做植发，并不是这种情形。那是灌注良好的头皮组织中的择期手术伤口，患者按定义已经被评估为适合做择期的美容手术，预期会正常愈合。

头皮也是身体上灌注最好的部位之一，这就是为什么植发的感染率很低，也是为什么即便是在其他部位愈合缓慢的患者，供区创口通常也能很快愈合。

没有任何已发表的植发 HBOT 研究专门纳入过糖尿病患者，或单独报告过糖尿病患者的结果。Fan 试验的 34 名患者，其描述方式不允许做任何这样的分析，而 Dong 和 Jin 致该杂志的信，也特别批评了原始报告没有清楚地描述亚组差异，以及围绕用药情况的排除标准。

对于计划植发的糖尿病患者，真正重要的是什么？

在预约手术之前先控制好血糖，是会改变手术风险的变量，你的糖尿病团队可以帮上忙。如实说明，能让外科医生规划较低的受区密度，或把大方案分成两次手术，减轻受区组织床的血管需求。供区的伤口护理和愈合的时间进程值得关注，因为它们可能更慢。

• 在预约手术之前先控制好血糖。这是会改变手术风险的变量，也是你的糖尿病诊疗团队能帮上忙的变量。它是无法替代的。
• 面诊时如实说明。知情的外科医生通常会规划较低的受区密度，也可能把大方案分成两次手术。
• 单次手术的规模。规模较小、密度较低的手术，对受区组织床的血管需求更小。
• 供区护理。在愈合较慢的时候，伤口护理的指示更重要，而不是更不重要。
• 切合实际的时间进程。愈合以及从脱落到生长的时间进程可能更慢，这一点值得提前预期，而不是为之惊慌。

对于糖尿病植发患者，HBOT 的底线结论是什么？

HBOT 在糖尿病伤口愈合方面有有力的证据，而在糖尿病植发患者方面则没有，这一区别在营销中常常被模糊。如果你有糖尿病，把血糖控制好、选择保守的手术方案，才是有证据支持的步骤；任何额外的氧舱治疗，都请同时与你的糖尿病医生和植发诊所讨论。

参考文献

1. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
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本文概述了已发表的研究和标准临床实践。内容属于一般性的科普信息，不构成医疗建议，也不能取代你自己的手术团队给出的指导。如果他们的指导与本文的任何内容不一致，请以他们的为准。