L'OHB et la survie des greffons chez les patients diabétiques

Pourquoi le diabète est-il pertinent pour la chirurgie de greffe de cheveux ?

Le diabète peut endommager les petits vaisseaux sanguins et altérer la cicatrisation, ce qui compte car les greffons dépendent de la diffusion depuis un lit receveur qui peut être insuffisamment perfusé, tandis que la zone donneuse doit cicatriser des milliers de plaies d'extraction. Les chirurgiens opèrent généralement les diabétiques bien contrôlés avec un plan de densité prudent ; un diabète mal contrôlé est une raison de reporter l'intervention.

Le diabète affecte la chirurgie de greffe de cheveux par l'atteinte microvasculaire et l'altération de la cicatrisation. Un diabète ancien ou mal contrôlé endommage les petits vaisseaux, ce qui réduit la perfusion précisément dans les lits tissulaires dont dépend une greffe, et il altère plusieurs étapes de la réponse cicatricielle.

Pour une greffe de cheveux, cela soulève deux préoccupations distinctes. Les greffons de la zone receveuse dépendent de la diffusion depuis un lit dont la perfusion peut être réduite. Et la zone donneuse doit cicatriser des milliers de petites plaies d'extraction, ce qui est plus lent et plus exposé à l'infection lorsque le contrôle glycémique est mauvais.

La plupart des chirurgiens opèrent un patient dont le diabète est bien contrôlé, souvent avec un plan de densité plus prudent. Un diabète mal contrôlé est généralement une raison de reporter jusqu'à ce que le contrôle s'améliore, et ce jugement revient à votre équipe chirurgicale et à votre diabétologue.

Où les preuves de l'OHB pour la cicatrisation sont-elles réellement solides ?

Les preuves réellement solides de l'OHB concernent la cicatrisation des plaies diabétiques réfractaires, l'une des deux seules indications que la revue de Thom a trouvées étayées par des revues systématiques et des essais randomisés, avec les lésions radiques. Les ulcères du pied diabétique figurent sur la liste des indications hyperbares reconnues et génèrent l'essentiel de l'activité hyperbare. Savoir si ces preuves se transposent aux greffes de cheveux est la question ouverte.

C'est le seul endroit de l'histoire de l'OHB où les preuves sous-jacentes ne sont pas minces. La cicatrisation des plaies diabétiques réfractaires figure parmi les indications que la revue de Thom identifie comme étayées par des revues systématiques et des essais cliniques randomisés : c'est l'une des deux seules catégories qu'il place à ce niveau, avec les lésions radiques.

Certaines plaies difficiles, dont les ulcères du pied diabétique, figurent sur la liste des indications hyperbares reconnues, et c'est l'application qui génère l'essentiel de l'activité hyperbare clinique dans de nombreux systèmes de santé.

Une clinique qui propose l'OHB à un patient diabétique greffé invoque donc un usage réel et bien étayé du traitement. La question est de savoir si cet argument se transpose.

Pourquoi les preuves sur la cicatrisation des plaies diabétiques ne se transposent-elles pas aux greffes de cheveux ?

Les preuves sur les ulcères du pied diabétique concernent des plaies chroniques qui ne cicatrisent pas, avec atteinte microvasculaire et souvent menacées d'amputation : l'OHB sauve des plaies qui n'ont pas cicatrisé. Une greffe de cheveux chez un patient dont le diabète est contrôlé est une plaie programmée dans un cuir chevelu bien perfusé, dont on attend une cicatrisation normale. Aucune étude publiée d'OHB n'a inclus ni analysé des patients diabétiques : l'extrapolation n'est donc pas testée.

Les preuves sur l'ulcère du pied diabétique concernent une plaie chronique qui ne cicatrise pas, dans un tissu atteint d'une maladie microvasculaire établie, souvent chez des patients atteints d'artériopathie périphérique, où l'issue alternative est fréquemment l'amputation. L'OHB y est utilisée pour sauver une plaie qui n'a déjà pas cicatrisé par les moyens ordinaires.

Une greffe de cheveux chez un patient dont le diabète est contrôlé n'est pas cette situation. C'est une plaie chirurgicale programmée dans un tissu de cuir chevelu bien perfusé, chez un patient qui, par définition, a été jugé apte à une chirurgie esthétique programmée, avec une cicatrisation normale attendue.

Le cuir chevelu est aussi l'une des zones les mieux perfusées du corps, ce qui explique que les taux d'infection en greffe de cheveux soient faibles et que les plaies donneuses cicatrisent généralement vite, même chez des patients qui cicatrisent lentement ailleurs.

Aucune étude publiée d'OHB en greffe de cheveux n'a inclus spécifiquement des patients diabétiques ni rapporté séparément les résultats chez les diabétiques. Les 34 patients de l'essai de Fan ne sont pas décrits d'une façon qui permette une telle analyse, et la lettre de Dong et Jin à la revue a spécifiquement critiqué le rapport initial pour ne pas avoir décrit clairement les différences entre sous-groupes ni les critères d'exclusion relatifs à l'usage de médicaments.

Qu'est-ce qui compte réellement pour un patient diabétique qui prépare une greffe de cheveux ?

Le contrôle glycémique avant de réserver est la variable qui modifie le risque chirurgical, et votre équipe de diabétologie peut vous y aider. Une déclaration honnête permet au chirurgien de prévoir une densité receveuse plus faible ou de répartir un grand plan sur deux séances, ce qui allège la demande vasculaire sur le lit receveur. Les soins de la plaie de la zone donneuse et les délais de cicatrisation méritent attention, car ils peuvent être plus lents.

• Le contrôle glycémique avant de réserver. C'est la variable qui modifie le risque chirurgical, et c'est celle sur laquelle votre équipe de diabétologie peut vous aider. Rien ne peut s'y substituer.
• Une déclaration honnête lors de la consultation. Un chirurgien informé prévoira généralement une densité receveuse plus faible et pourra répartir un grand plan sur deux séances.
• L'importance de la séance. Une séance plus petite et moins dense impose une moindre demande vasculaire au lit receveur.
• Les soins de la zone donneuse. Les consignes de soins des plaies comptent davantage, et non moins, lorsque la cicatrisation est plus lente.
• Des délais réalistes. Les délais de cicatrisation et de passage de la chute à la repousse peuvent être plus lents, ce qu'il vaut mieux anticiper que de s'en alarmer.

Que retenir au final de l'OHB pour les patients diabétiques qui se font greffer les cheveux ?

L'OHB dispose de preuves solides pour la cicatrisation des plaies diabétiques, mais d'aucune pour les patients diabétiques greffés des cheveux, une distinction souvent brouillée par le marketing. Si vous êtes diabétique, obtenir un bon contrôle glycémique et choisir un plan chirurgical prudent sont les démarches fondées sur des preuves ; discutez de toute séance en caisson supplémentaire à la fois avec votre diabétologue et avec votre clinique capillaire.

Sources

1. Thom SR. Hyperbaric oxygen: its mechanisms and efficacy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2011;127 Suppl 1:131S-141S. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21200283
2. Undersea and Hyperbaric Medical Society. Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy (approved indications list). uhms.org/resources/hbo-indications.html
3. Fan Z, Gan Y, Qu Q, Wang J, Lunan Y, Liu B, Chen R, Hu Z, Miao Y. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021;20(3):917-921. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32770782
4. Dong X, Jin X. The effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hair transplantation surgery for the treatment of alopecia [letter to the editor]. Journal of Cosmetic Dermatology, 2021. doi.org/10.1111/jocd.14131
5. Heyboer M, Sharma D, Santiago W, McCulloch N. Hyperbaric Oxygen Therapy: Side Effects Defined and Quantified. Advances in Wound Care, 2017;6(6):210-224. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28616361

Cet article résume des recherches publiées et la pratique clinique courante. Il s'agit d'informations éducatives générales, et non d'un avis médical ; il ne remplace pas les instructions que vous donne votre propre équipe chirurgicale. Lorsque leurs recommandations diffèrent de ce qui figure ici, suivez les leurs.