Pourcentages de survie des greffons dans les études à long terme

D'où proviennent les pourcentages de survie des greffons cités dans le marketing des cliniques ?

De petites études à court suivi, et non de recherches à long terme. Un essai sur l'oxygène hyperbare a rapporté une survie des greffons de 96,9 % à neuf mois chez 34 patients ; un rapport portant sur cinq patients a décrit une intégration de 97-99 % ; une comparaison de méthodes de punch a rapporté 90,5 % contre 88,3 %. Ce sont des chiffres légitimes, mais aucun ne mesure la survie à long terme ni ne provient d'une étude de population assez vaste.

Les pourcentages de survie apparaissent constamment dans le marketing des cliniques, généralement quelque part au-dessus de 90 %. Il vaut la peine de savoir ce qui les sous-tend réellement.

Les chiffres publiés proviennent de petites études à court suivi. L'essai randomisé de l'oxygène hyperbare comme adjuvant après greffe a rapporté une survie à neuf mois de 96,9 % dans le groupe traité et de 93,8 % dans le groupe témoin, sur un total de 34 patients. Un rapport portant sur cinq patients a décrit une intégration des greffons de 97-99 %. Les comparaisons de techniques rapportent des taux de rendement : une comparaison de méthodes de punch a rapporté 90,5 % avec une méthode oscillatoire contre 88,3 % avec une méthode rotative.

Ce sont des chiffres de recherche légitimes. Aucun n'est un taux de survie à long terme, et aucun ne provient d'une étude assez vaste pour établir un chiffre de population.

Pourquoi les pourcentages de survie des greffons de différentes cliniques ne signifient-ils pas la même chose ?

Parce que les études mesurent quatre choses différentes sous le même nom : le taux de rendement, soit la proportion de greffons extraits utilisables ; la survie des greffons, soit la proportion de greffons implantés produisant un cheveu, selon le moment de la mesure ; le comptage des cheveux dans une zone de référence tatouée, la méthode la plus rigoureuse mais la plus rare ; et l'évaluation globale, l'impression d'un observateur.

Des études différentes mesurent des choses différentes et les désignent de la même manière.

• Le taux de rendement, la proportion de greffons extraits qui ressortent intacts et utilisables. Une mesure de la qualité d'extraction, non de la pousse.
• La survie des greffons, la proportion de greffons implantés produisant un cheveu au suivi. Dépend entièrement du moment où l'on regarde.
• Le comptage des cheveux dans une zone définie, la mesure la plus rigoureuse, exigeant une zone de référence tatouée comptée à l'inclusion et au suivi. Rarement réalisée.
• L'évaluation globale, l'impression d'un observateur, la plus faible et la plus courante.

Une clinique qui cite 98 % de survie ne précise généralement pas laquelle de ces mesures elle a employée, quand, chez combien de patients, ni par qui.

Pourquoi le moment de la mesure de survie des greffons importe-t-il autant ?

La survie à neuf mois, à douze mois et à dix ans correspond à trois chiffres différents, et seuls les deux premiers ont jamais été mesurés. Douze mois est le critère retenu car un résultat est arrivé à maturité, après la chute aux semaines 2-3 et la repousse au mois 3-4 ; la survie à dix ans n'a jamais été mesurée à grande échelle.

La survie des greffons à neuf mois, à douze mois et à dix ans correspond à trois chiffres différents, et seuls les deux premiers ont jamais été mesurés.

Le chiffre à douze mois est le critère conventionnel, car c'est le moment où un résultat arrive à maturité : les cheveux transplantés tombent aux semaines 2-3, repoussent à partir du mois 3-4 environ, et sont définitifs vers douze mois. Une mesure plus précoce sous-estime la survie.

Une mesure plus tardive n'a jamais été réalisée à grande échelle. Ce qu'il advient du nombre de greffons à cinq ou dix ans est réellement inconnu, et la réponse est compliquée par le fait que les cheveux de la zone donneuse sont en grande partie, et non absolument, résistants à la DHT.

Que ne peut pas vous dire un pourcentage de survie des greffons que l'on cite ?

Un pourcentage cité ne peut pas vous dire s'il a été calculé sur les greffons extraits ou implantés, puisque les pertes par section sont masquées si la mesure ne porte que sur les implantés ; si un greffon qui survit produit encore autant de cheveux que dans la zone donneuse ; si le résultat est réellement esthétique, la survie ne disant rien du dessin de la ligne frontale ; ni la persistance à long terme.

• Greffons extraits ou greffons implantés. Des greffons sont perdus par section et par manipulation. Un pourcentage de survie calculé sur les greffons implantés masque les pertes déjà survenues.
• Cheveux ou greffons. Un greffon qui survit peut produire moins de cheveux qu'il n'en portait dans la zone donneuse.
• Si le résultat est esthétique. Le pourcentage de survie ne dit rien de l'angle, de la répartition de la densité ni du dessin de la ligne frontale, qui déterminent si un résultat paraît naturel.
• La persistance à long terme. Mesurée nulle part.

Quelles questions transforment un pourcentage de survie vague en un chiffre pertinent ?

Demandez comment il a été mesuré (rendement, survie, comptage des cheveux ou impression), à quel moment, chez combien de patients, consécutifs ou sélectionnés, par qui ils ont été comptés, et s'il a été calculé sur les greffons extraits ou implantés. Très peu de cliniques peuvent répondre, car très peu mesurent réellement : un pourcentage cité à lui seul ne pèse donc d'aucun poids.

• Mesuré comment : rendement, survie, comptage des cheveux dans une zone définie, ou impression ?
• À quel moment ?
• Chez combien de patients, et étaient-ils consécutifs ou sélectionnés ?
• Compté par qui, et en aveugle de quoi que ce soit ?
• Calculé sur les greffons extraits ou sur les greffons implantés ?

Très peu de cliniques peuvent répondre à ces questions, car très peu mesurent. Ce n'est pas nécessairement une critique de la clinique, c'est l'état du domaine, mais cela signifie qu'un pourcentage cité ne devrait peser d'aucun poids dans le choix.

Sources

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Cet article résume des travaux de recherche publiés et la pratique clinique courante. Il s'agit d'informations pédagogiques générales, et non d'un avis médical ; elles ne remplacent pas les consignes de votre propre équipe chirurgicale. En cas de divergence entre leurs recommandations et le présent contenu, suivez les leurs.