JAK-hemmere: det nyeste alternativet mot flekkvis håravfall

Hva er JAK-hemmere, og hvordan behandler de flekkvis håravfall?

Januskinase-hemmere (JAK-hemmere) blokkerer signalveier immuncellene bruker for å kommunisere, og ved flekkvis håravfall avbryter det immunangrepet på hårsekken og gjør ny vekst mulig. Dette er en helt annen situasjon enn arvelig hårtap: disse legemidlene behandler ikke arvelig hårtap og skrives ikke ut mot det.

Når ble JAK-hemmere godkjent mot flekkvis håravfall, og hvor godt virker de i studier?

Baricitinib ble godkjent av FDA i juni 2022 som den første systemiske behandlingen mot alvorlig flekkvis håravfall, fulgt av ritlecitinib i juni 2023 og senere deuruxolitinib. I fase 3-studiene BRAVE-AA1 og AA2 nådde rundt 35 til 40 prosent av pasientene på baricitinib SALT 20 eller lavere innen uke 36, mot 23 prosent for ritlecitinib i uke 24.

Baricitinib ble godkjent av FDA i juni 2022 som den første systemiske behandlingen mot alvorlig flekkvis håravfall, fulgt av ritlecitinib i juni 2023, og deuruxolitinib ble senere også godkjent i USA.

I fase 3-studiene BRAVE-AA1 og BRAVE-AA2, publisert i New England Journal of Medicine, nådde betydelig flere pasienter på baricitinib en SALT-skår på 20 eller lavere i uke 36, altså 20 prosent eller mindre hårtap i hodebunnen. Rapporterte tall anslår at rundt 35 til 40 prosent av pasientene nådde den grensen etter 36 uker. For ritlecitinib nådde 23 prosent SALT 20 eller lavere i uke 24.

Hvilke sikkerhetsrisikoer har JAK-hemmere?

JAK-hemmere har en advarsel i ramme som gjelder hele legemiddelgruppen og dekker blodpropp, kreft, alvorlige hjertehendelser, død og økt risiko for herpesinfeksjoner. Den advarselen bygger i stor grad på studier ved andre tilstander og i eldre befolkninger, så hvor langt den gjelder for yngre pasienter med flekkvis håravfall er omdiskutert, men dette er fortsatt legemidler som skrives ut av spesialist og krever utredning før start og oppfølging underveis.

Hva bør pasienter praktisk vente seg av behandling med JAK-hemmere?

Behandling med JAK-hemmere krever som regel en langvarig forpliktelse, siden det å slutte er forbundet med tilbakefall, og effekten kommer over måneder og ikke uker. Forskrivning og oppfølging må gjøres av spesialist hele veien, pris og refusjon varierer mye mellom land, og legemidlene har ingen rolle ved arvelig hårtap, bare ved flekkvis håravfall.

• Det trengs som regel langvarig behandling; å slutte er forbundet med tilbakefall
• Effekten kommer over måneder og ikke uker
• Forskrivning og oppfølging må gjøres av spesialist
• Pris og refusjon varierer mye mellom land
• De har ingen rolle ved arvelig hårtap

Kilder

1. King B, et al. Two Phase 3 Trials of Baricitinib for Alopecia Areata. New England Journal of Medicine, 2022. nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2110343

Denne artikkelen sammenfatter publisert forskning. Det er generell informasjon til opplysning, ikke medisinsk rådgivning, og ingen anbefaling om å starte, slutte med eller endre noe legemiddel. Reseptbelagte legemidler har kontraindikasjoner og interaksjoner; diskuter dem med en lege som kjenner din sykehistorie.