Les inhibiteurs de JAK : l'option la plus récente pour la pelade

Que sont les inhibiteurs de JAK et comment traitent-ils la pelade ?

Les inhibiteurs de Janus kinase (JAK) bloquent des voies de signalisation que les cellules immunitaires utilisent pour communiquer, ce qui, dans la pelade, interrompt l'attaque immunitaire contre le follicule pileux et permet la repousse. C'est une situation réellement différente de la calvitie : ces médicaments ne traitent pas l'alopécie androgénétique et ne sont pas prescrits pour elle.

Quand les inhibiteurs de JAK ont-ils été approuvés pour la pelade et quelle est leur efficacité dans les essais ?

Le baricitinib a été approuvé par la FDA en juin 2022 comme premier traitement systémique de la pelade sévère, suivi du ritlecitinib en juin 2023 puis du deuruxolitinib. Dans les essais de phase 3 BRAVE-AA1/AA2, environ 35 à 40 % des patients sous baricitinib ont atteint un score SALT de 20 ou moins à la semaine 36, contre 23 % pour le ritlecitinib à la semaine 24.

Le baricitinib a été approuvé par la FDA en juin 2022 comme premier traitement systémique de la pelade sévère, suivi du ritlecitinib en juin 2023, le deuruxolitinib étant lui aussi approuvé par la suite aux États-Unis.

Dans les essais de phase 3 BRAVE-AA1 et BRAVE-AA2, publiés dans le New England Journal of Medicine, nettement plus de patients sous baricitinib ont atteint un score SALT de 20 ou moins à la semaine 36, soit 20 % ou moins de perte de cheveux du cuir chevelu. Les chiffres rapportés situent environ 35 à 40 % des patients atteignant ce seuil à 36 semaines. Pour le ritlecitinib, 23 % ont atteint un SALT de 20 ou moins à la semaine 24.

Quels risques de sécurité comportent les inhibiteurs de JAK ?

Les inhibiteurs de JAK comportent un avertissement encadré valable pour toute la classe, couvrant la thrombose, les cancers, les événements cardiaques indésirables majeurs, le décès et un risque accru d'infection herpétique. Cet avertissement provient en grande partie d'études menées dans d'autres affections et chez des populations plus âgées, de sorte que sa portée chez les patients plus jeunes atteints de pelade fait débat, mais ces médicaments restent prescrits par des spécialistes et exigent un bilan initial et une surveillance continue.

À quoi les patients doivent-ils concrètement s'attendre d'un traitement par inhibiteur de JAK ?

Un traitement par inhibiteur de JAK exige généralement un engagement de longue durée, car l'arrêt est associé à une rechute, et la réponse se compte en mois plutôt qu'en semaines. Une prescription et une surveillance par un spécialiste sont nécessaires tout du long, le coût et le remboursement varient sensiblement d'un pays à l'autre, et ces médicaments n'ont aucun rôle dans le traitement de l'alopécie androgénétique, uniquement dans la pelade.

• Un traitement de longue durée est généralement nécessaire ; l'arrêt est associé à une rechute
• La réponse se compte en mois plutôt qu'en semaines
• Une prescription et une surveillance par un spécialiste sont nécessaires
• Le coût et le remboursement varient sensiblement d'un pays à l'autre
• Ils n'ont aucun rôle dans l'alopécie androgénétique

Sources

1. King B, et al. Two Phase 3 Trials of Baricitinib for Alopecia Areata. New England Journal of Medicine, 2022. nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2110343

Cet article résume des recherches publiées. Il s'agit d'informations éducatives générales, et non d'un avis médical ; ce n'est pas non plus une recommandation de commencer, d'arrêter ou de modifier un traitement médicamenteux. Les médicaments sur ordonnance comportent des contre-indications et des interactions ; parlez-en à un médecin qui connaît vos antécédents médicaux.