Calendrier de cicatrisation jour par jour, jours 1 à 14

Pourquoi les deux premières semaines après une greffe de cheveux comptent-elles autant ?

Un greffon fraîchement placé n'a aucune vascularisation et n'est maintenu que par la coagulation et les tissus environnants : il peut donc encore être arraché. Bernstein et Rassman ont étudié 42 patients, en tirant sur les greffons à intervalles pour déterminer à partir de quand ils ne pouvaient plus être délogés, et ces travaux fondent le calendrier des soins postopératoires utilisé par les cliniques.

Un follicule greffé n'est fixé à rien au moment où il est placé. Il repose dans une petite incision, maintenu par la coagulation et par la tension des tissus environnants, et il n'a aucune vascularisation propre tant que le cuir chevelu ne lui en a pas fait pousser une. Jusque-là, le greffon peut être arraché.

La plupart des consignes postopératoires existent pour cette raison. Il y a une fenêtre mesurable pendant laquelle une force physique peut retirer des greffons, et un moment après lequel elle ne le peut plus.

Cette fenêtre a été mesurée. Bernstein et Rassman ont étudié 42 patients, en tirant délibérément sur les greffons à intervalles après l'intervention pour établir à partir de quand ils ne pouvaient plus être délogés. Les réponses ci-dessous sont issues de ces travaux, et le calendrier pratique utilisé par la plupart des cliniques repose dessus.

Qu'arrive-t-il aux greffons de cheveux des jours 0 à 2 après une greffe ?

Dans l'étude sur l'ancrage, tirer sur un cheveu greffé durant les deux premiers jours délogeait toujours le greffon, ce qui en fait la période des soins les plus stricts : ne pas toucher la zone, pas de bonnet serré, pas de séchage à la serviette. La zone receveuse paraît à vif et rosée, les croûtes commencent à se former en 24 heures environ, et le gonflement du front n'a pas encore commencé.

Dans l'étude sur l'ancrage, tirer sur un cheveu greffé durant les deux premiers jours entraînait toujours la perte du greffon.

C'est la période des soins absolus. Ne pas toucher la zone receveuse, pas de bonnet qui tire sur les greffons ou appuie dessus, pas de sommeil sur le ventre, pas de séchage à la serviette. Toute force appliquée à un cheveu durant cette fenêtre se transmet directement à un follicule que rien ne retient en place.

Ce que vous verrez

La zone receveuse paraît à vif et rosée, avec de minuscules points de sang séché se formant autour de chaque greffon. Les croûtes commencent à se former en 24 heures environ. La zone donneuse, qu'elle ait été prélevée au punch ou suturée, est généralement plus inconfortable que la zone receveuse à ce stade.

Le gonflement

Le gonflement du front n'a généralement pas encore commencé. Il tend à apparaître plus tard, ce qui surprend ceux qui s'attendent au pire dès le premier jour.

Pourquoi les croûtes sont-elles le principal risque pour les greffons de cheveux des jours 3 à 5 ?

Des jours trois à cinq, les greffons ont commencé à adhérer, mais tirer sur une croûte adhérente peut encore coûter un greffon, car la croûte est soudée au follicule qu'elle recouvre. Le lavage doux débute généralement dans cette fenêtre pour ramollir les croûtes sans danger, tandis que le gonflement dû au liquide de l'anesthésie culmine le plus souvent vers les jours deux à quatre.

À ce stade, les greffons ont commencé à adhérer, mais l'étude a mis en évidence un danger précis qui dure plus longtemps que le plus évident : tirer sur une croûte adhérente coûtait encore un greffon jusqu'au cinquième jour.

La plupart des patients passent à côté. Arracher un cheveu est manifestement dangereux ; gratter une croûte l'est moins manifestement, et cela reste dangereux plus longtemps, car la croûte est soudée au greffon qu'elle recouvre et soulever l'une soulève l'autre.

Le lavage doux débute généralement quelque part dans cette fenêtre selon la plupart des protocoles de clinique, précisément parce que ramollir les croûtes est plus sûr que de les laisser durcir puis s'accrocher à un oreiller ou à un col.

Le pic de gonflement

Le gonflement du front, et parfois des paupières, apparaît généralement vers les jours deux à quatre et s'atténue dans les quelques jours suivants. Il résulte du liquide de l'anesthésie et de l'intervention qui descend sous l'effet de la gravité, ce qui explique pourquoi il se déplace de la ligne frontale vers les sourcils plutôt que de rester là où le travail a été fait.

Les greffons de cheveux sont-ils hors de danger des jours 6 à 8 après l'intervention ?

Au sixième jour, tirer sur un cheveu ne déloge plus le greffon, le follicule se liant aux tissus environnants, mais les croûtes restent présentes et soudées : le lavage doit donc rester doux plutôt que vigoureux. La zone receveuse paraît généralement moins enflammée, et la sensibilité de la zone donneuse peut être réduite, se résolvant le plus souvent en quelques semaines à quelques mois.

L'étude sur l'ancrage a montré qu'au sixième jour, tirer sur un cheveu ne délogeait plus le greffon. Le follicule a commencé à se lier aux tissus environnants.

C'est un seuil important, mais ce n'est pas la fin de la fenêtre. Les croûtes sont encore présentes et encore soudées, et elles restent le mécanisme par lequel les greffons se détachent. Le lavage demeure doux et appliqué plutôt que vigoureux.

La plupart des gens constatent que la zone receveuse paraît désormais moins irritée, la rougeur s'estompant de façon inégale. La sensibilité de la zone donneuse peut être réduite ou étrange ; c'est normal et cela se résout généralement en quelques semaines à quelques mois.

Quand les greffons de cheveux ne risquent-ils plus de tomber ?

Au neuvième jour après l'intervention, la recherche a montré que les greffons ne risquaient plus d'être délogés, ce qui marque la fin de la vulnérabilité physique de la greffe. Cela ne concerne que la perte mécanique ; cela ne signifie pas que la cicatrisation est terminée, car la rougeur, les limites à la transpiration, l'exposition au soleil et le risque d'infection sont des préoccupations distinctes, avec leurs propres calendriers.

À quoi ressemble la cicatrisation des jours 10 à 14 après une greffe de cheveux ?

Des jours dix à quatorze, les croûtes formées tôt tombent généralement, emportant avec elles la tige visible du cheveu greffé ; c'est une chute attendue, non une perte de greffon, car le follicule reste en place. À deux semaines, la zone receveuse est habituellement rose avec peu de croûtes, la zone donneuse est cicatrisée en surface, et le gonflement s'est résorbé.

Les croûtes formées dans les premiers jours tombent généralement entre le septième et le quatorzième jour, emportant avec elles le duvet visible de la tige des cheveux greffés. À la fin de la deuxième semaine, la plupart des cuirs chevelus sont largement débarrassés des croûtes.

Perdre ces cheveux est attendu et ne constitue pas une perte de greffon. La tige visible tombe ; le follicule reste. S'ensuit une phase de dormance avant le début de la nouvelle pousse, que couvre notre guide des soins postopératoires et de la récupération.

À quoi ressemble la normale à deux semaines

• Zone receveuse rose ou légèrement rouge, pas de croûtes ou seulement des traces
• La plupart ou la totalité des tiges greffées sont tombées
• Zone donneuse cicatrisée en surface, peut-être encore engourdie ou tendue
• Gonflement résorbé

Quels symptômes après une greffe de cheveux doivent conduire à appeler la clinique ?

Contactez votre clinique plutôt que d'attendre si vous remarquez une rougeur, une chaleur ou une douleur qui augmentent au lieu de s'améliorer régulièrement, du pus ou des croûtes qui reviennent après avoir disparu, de la fièvre, un gonflement qui s'étend ou apparaît tardivement, ou un greffon qui sort visiblement, surtout durant la première semaine. L'infection après une greffe est rare mais ne souffre aucun délai.

Le calendrier ci-dessus décrit une cicatrisation sans complication. Certaines choses n'en font pas partie et doivent être signalées plutôt qu'attendues :

• Une rougeur, une chaleur ou une douleur qui augmentent après les premiers jours, au lieu de diminuer régulièrement
• Du pus, ou des croûtes qui reviennent après avoir disparu
• De la fièvre
• Un gonflement qui s'étend, ou qui apparaît tardivement plutôt que tôt
• Un greffon qui est visiblement sorti, surtout durant la première semaine

L'infection après une greffe de cheveux est rare mais elle ne souffre aucun délai. Contactez votre clinique, et si vous êtes rentré dans un autre pays et ne pouvez pas la joindre rapidement, consultez un médecin sur place plutôt que d'attendre une réponse.

Sources

1. Bernstein RM, Rassman WR. Graft Anchoring in Hair Transplantation. Dermatologic Surgery, 2006;32(2):198-204. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16442039
2. Parsley WM, Perez-Meza D. Review of factors affecting the growth and survival of follicular grafts. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 2010;3(2). jcasonline.com

Cet article passe en revue des recherches publiées et la pratique clinique courante. Il s'agit d'informations pédagogiques générales, non d'un avis médical, et ne remplace pas les instructions spécifiques que vous donne votre propre équipe chirurgicale. Lorsque leurs consignes diffèrent de quoi que ce soit ici, suivez les leurs.