Cicatrisation chez les fumeurs vs les non-fumeurs

Comment le mécanisme du tabac menace-t-il spécifiquement un greffon de cheveu fraîchement placé ?

Un greffon fraîchement placé n'a aucune vascularisation propre et survit par diffusion jusqu'à ce que le lit receveur y fasse pousser des vaisseaux, entièrement dépendant du flux microvasculaire et de l'apport d'oxygène. La nicotine resserre les petits vaisseaux sanguins tandis que le monoxyde de carbone se lie à l'hémoglobine de préférence à l'oxygène, réduisant l'oxygène qui atteint le tissu au moment où il est le plus vulnérable.

Que signifie concrètement la cicatrisation altérée du tabac pour un patient greffé ?

Concrètement, le tabac est associé à une fermeture plus lente des sites donneur et receveur, à davantage de problèmes de cicatrisation en général, à une cicatrice donneuse plus marquée chez certains patients, et à un mécanisme plausible de rendement réduit des greffons, même si cela n'est pas quantifié par de bonnes données d'essai spécifiquement chez les patients greffés. Les preuves en chirurgie générale sont solides même sans ce chiffre.

• Une fermeture plus lente des sites donneur et receveur
• Un risque accru de problèmes de cicatrisation en général
• Une cicatrice donneuse plus marquée chez certains patients
• Un mécanisme plausible de rendement réduit des greffons, même si cela n'est pas quantifié par de bonnes données d'essai spécifiquement chez les patients greffés

Il vaut la peine d'être précis : les preuves sur la cicatrisation des plaies en chirurgie générale sont solides, tandis qu'un effet mesuré spécifique sur la survie des greffons n'est pas établi par la littérature avec un chiffre net.

Que demandent généralement les cliniques aux fumeurs avant et après une greffe de cheveux ?

La plupart des cliniques demandent un arrêt pendant une période avant l'intervention et poursuivi ensuite, même si les durées exactes diffèrent selon les chirurgiens : obtenez donc la vôtre directement auprès de votre clinique plutôt qu'un chiffre général. Les substituts nicotiniques et le vapotage délivrent encore de la nicotine et provoquent donc encore une vasoconstriction : évoquez-les explicitement plutôt que de les supposer exemptés.

Que faire si vous n'allez pas arrêter de fumer avant l'intervention ?

Dites-le honnêtement : un chirurgien qui sait que vous n'arrêterez pas peut adapter la planification, la densité et les attentes en conséquence, tandis qu'un chirurgien à qui l'on ne dit que ce que le patient croit qu'il veut entendre ne le peut pas, et c'est le patient qui supporte les conséquences de cet écart.

Les mesures pratiques, dans un cas comme dans l'autre, sont les mêmes, et elles figurent dans les soins postopératoires.

Sources

1. Bernstein RM, Rassman WR. Graft Anchoring in Hair Transplantation. Dermatologic Surgery, 2006;32(2):198-204. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16442039

Cet article résume des recherches publiées et la pratique clinique courante. Il s'agit d'informations pédagogiques générales, non d'un avis médical, et ne remplace pas les instructions que vous donne votre propre équipe chirurgicale. Lorsque leurs consignes diffèrent de quoi que ce soit ici, suivez les leurs.