脱发的原因：完整指南

引言：脱发是一种症状，而非诊断

脱发并不是单一的一种疾病，而是一种背后有多种不同成因的症状。这一点至关重要，因为治疗方式和预后，完全取决于头发脱落的原因。遗传性的头发稀疏，所需的处理方式与产后、感染后或一段严重压力之后突然出现的弥漫性脱落截然不同。在没有正确诊断的情况下就开始治疗，是人们白白浪费时间和金钱最常见的原因，最糟糕时还会错过本可以挽救头发的治疗时机。

本指南会系统地梳理男性和女性最重要的脱发原因。目标是让你读完之后，能够辨认出各种典型的脱发模式，理解它们背后的生物学机制，并知道什么时候应该去看医生或专科医生，而不是自己盲目尝试。本文基于目前的皮肤科知识，但不能替代针对个人的医学评估。

头发的生物学：先理解生长周期，再理解脱发

要真正理解脱发，就必须明白头发并不是持续不断地生长的。每一根头发都会经历一个包含三个主要阶段的周期，而几乎所有类型的脱发，背后都是这个周期出现了紊乱。

• 生长期（anagen）：头发从毛根向外生长的活跃阶段。通常持续 2-7 年，决定了头发能够达到的最大长度。正常情况下，所有头皮毛发中有 85-90% 同时处于生长期。
• 退行期（catagen）：持续 2-3 周的短暂阶段，此时毛囊收缩，生长停止。大约 1% 的头发处于这一阶段。
• 休止期（telogen）：约 3 个月的休息阶段，头发松松地留在毛囊中，随后最终脱落，并被一根新的生长期头发取代。正常情况下，大约 10-15% 的头发处于休止期。

每天掉 50-100 根头发是完全正常的，这些只是完成了休止期的头发。只有当这种平衡被打破时才会出现问题：要么是比平时更多的头发被同时推入休止期（休止期脱发），要么是毛囊逐渐萎缩，长出越来越细、越来越短的头发，直到完全停止生长（雄激素性脱发）。急性脱落与渐进性微小化之间的这种区别，是你能学到的最重要的一点。

雄激素性脱发：遗传性的、也是迄今最常见的原因

雄激素性脱发（AGA），常被称为遗传性脱发或男性型 / 女性型脱发，是约 90% 永久性脱发的根源。它影响多达 50% 的 50 岁以下男性，以及相当一部分女性，尤其是绝经之后。尽管名字里带有“遗传”，它却不只与基因有关，而是遗传而来的敏感性与双氢睾酮（DHT）这种激素共同作用的结果。

作用机制：DHT 与渐进性微小化

5α-还原酶这种酶会把睾酮转化为作用更强的 DHT。在有遗传易感性的人身上，某些区域的毛囊（通常是发际线、太阳穴和头顶）对 DHT 高度敏感。当 DHT 与这些毛囊上的受体结合时，生长期会随着每一个周期逐渐缩短。结果就是微小化：每经过一轮，头发都变得更细、更短、颜色更浅，直到毛囊最终只能长出几乎看不见的毳毛，或者彻底停止工作。

关键在于，头部后侧和两侧的毛囊在遗传上在很大程度上对 DHT 具有抵抗力。正因为如此，植发才成为可能：从这里移植到稀疏区域的头发，会保留它原有的对 DHT 的抵抗力，并长期稳定地留在原处。这一原理被称为供区优势（donor dominance）。

典型模式

男性的脱发通常从发际线开始（太阳穴处后退，即所谓的“M 型”），和 / 或从头顶开始。女性则很少出现真正的发际线后退；取而代之的是沿着中缝的弥漫性稀疏，而前额发际线通常得以保留。男女之间的这种差异，对诊断和治疗方案的选择都很重要。

Norwood 与 Ludwig 分级：如何对脱发进行分级

为了客观地描述、追踪和治疗脱发，临床医生会使用标准化的分级量表。它们对作为患者的你同样有用，因为借助它们，你可以了解脱发进展到了什么程度，以及可能的植发手术在现实中大概需要多少个移植体。

Norwood-Hamilton 分级（男性）

Norwood 分级把男性脱发分为七个主要阶段：

Ludwig 分级（女性）

女性脱发按 Ludwig 分级分为三级。I 级时，头发沿中缝变稀，发缝看起来比以前略宽。II 级时，稀疏范围扩大，头顶能看到更多头皮。III 级时，头顶明显透出头皮，而前额发际线通常仍然保留。这些分级不只是标签：它们能指导植发在现实中大概需要多少移植体，以及能达到怎样的效果。

休止期脱发：弥漫性的急性脱发

雄激素性脱发缓慢而局限，休止期脱发（TE）则通常来得突然，并且弥漫在整个头皮。当很大一部分毛囊被同时从生长期推入休止期时，就会发生这种脱发。在诱发事件发生后大约 2-3 个月，这些头发会同时开始脱落，掉发量常常大到让人看到下水道或枕头上的头发时感到害怕。

常见诱因

• 分娩（产后脱发）以及激素剧烈波动。
• 高烧、严重感染，包括病毒性疾病之后。
• 大型手术和全身麻醉。
• 严重的心理或生理压力。
• 体重骤降、极端节食和蛋白质缺乏。
• 铁、维生素 D 缺乏或甲状腺功能不足。
• 开始或停用某些药物。

好消息是，休止期脱发几乎总是暂时性的。一旦诱因消除，毛囊就会恢复正常运作，头发通常会在 6-12 个月内重新长出。因此，耐心和去除病因，比激进的治疗更重要。对于单纯的休止期脱发，并不适合植发，因为这种脱发不是永久性的。

斑秃：当免疫系统攻击毛囊时

斑秃是一种自身免疫性疾病，身体自身的免疫系统会错误地攻击毛囊，使其停止长发。它典型的表现是突然出现、边界清晰的圆形斑秃区，常常只有硬币大小，因此与 AGA 和 TE 那种渐进、弥漫的模式明显不同。

它的病程难以预测。许多人的头发会在一年内自行长回，但病情也可能复发、扩散（全秃，即整个头皮的头发全部脱落），或在罕见情况下累及全身（普秃）。由于斑秃中的毛囊通常不会被永久性破坏，所以治疗以药物为主（例如外用或注射的皮质类固醇，以及较新的系统性 JAK 抑制剂），而不是手术。在仍处于活动期的自身免疫区域进行植发很可能会失败，因为免疫系统的攻击同样会针对新移植的头发。

营养、缺乏与生活方式

头发是一种生长迅速的组织，对构建原料和能量的需求都很大。因此，当身体缺少某些东西时，头发常常是最先被“省下来”的部位之一。有多种营养和生活方式因素可以诱发或加重脱发，通常是通过休止期脱发的机制起作用。

• 缺铁：也许是最常见的营养性原因，尤其是在月经量大的女性身上。铁蛋白（铁储备）偏低与弥漫性稀疏密切相关。
• 维生素 D 缺乏：由于日照有限，在北欧国家很常见，并与多种类型的脱发有关。
• 蛋白质缺乏：头发主要由角蛋白这种蛋白质构成。蛋白质摄入不足（常见于极端节食期间）会削弱头发的生成。
• 锌、生物素和维生素 B12：真正的缺乏确实可能是诱因之一，但只有在确实存在缺乏时，补充剂才有帮助。过量服用补充剂对头发没有好处，剂量过高甚至可能有害。
• 吸烟：会损害毛囊的微循环，并与更早、更严重的脱发有关。
• 睡眠与压力：长期压力和睡眠不佳会扰乱激素平衡，并可能让脱发持续下去。

重点并不是说药店买来的“生发神药”能挽救遗传性脱发，它做不到。但纠正真正存在的营养缺乏，可以去掉一份不必要的额外负担，给现有的毛囊创造尽可能好的条件。

激素、疾病与药物

有许多全身性疾病都可能导致脱发，在这种情况下，获得医学评估尤为重要，因为头发只是反映更大问题的一扇窗。

甲状腺

甲状腺功能减退（甲减）和甲状腺功能亢进（甲亢）都可能导致弥漫性脱发。这也是为什么一项简单的甲状腺功能血液检查，属于不明原因脱发的标准检查项目之一。

激素相关疾病

多囊卵巢综合征（PCOS）会使雄激素升高，可能表现为女性型脱发，同时伴有体毛增多和月经不规律。更换口服避孕药，或绝经时雌激素下降，同样可能诱发脱发。

药物

许多药物都可能以副作用的形式引起脱发，其中包括某些抗凝药、β 受体阻滞剂、维 A 酸类药物、抗癫痫药、化疗药，以及在罕见情况下的激素类制剂。任何更换或停药都应始终在开药医生的指导下进行，切勿自行决定。

关于女性脱发的说明

女性脱发常常被忽视，因为它很少出现人们印象中与男性相关的那种明显的发际线后退。女性通常会注意到发缝变宽、马尾变细，以及在日光下能看到更多头皮透出来。由于前额发际线通常得以保留，脱发往往已经相当严重，才会被别人明显察觉。

女性脱发 →

牵拉性脱发与伤害头发的习惯

并非所有脱发都源于身体内部。牵拉性脱发源于对头发持续的拉扯，紧绷的马尾、辫子、接发或发髻，长此以往会损伤毛囊，通常发生在发际线一带和耳朵上方。及早发现是可逆的；发现得太晚，损伤可能变成永久性的，因为毛囊被破坏，留下不再长发的瘢痕组织。

频繁的高温造型、刺激性的化学处理（漂染、烫发、拉直）以及经常粗暴地梳理，也会导致断发，看起来像脱发，但实际上是发干受损，而不是毛囊丢失。这种情况靠温和护理就能改善，而不是靠药物。分清两者的区别，可以让你免去不必要的治疗。

你应该在什么时候、以何种方式接受评估？

如果你出现以下一种或多种情况，请去看医生或皮肤科医生：突然或大量脱发、斑片状脱发、脱发伴有瘙痒、灼热、发红或脱屑，或脱发同时伴有疲劳、体重变化或月经不规律等其他症状。及时评估很重要，因为有些病因的治疗时间窗会关闭。

评估通常包括哪些内容

• 病史：发病的时间经过、家族易感性、用药、饮食、压力，以及脱发前 2-3 个月内发生的任何事件。
• 临床检查：脱发模式、微小化的迹象、“拉发试验”，以及可能的毛发镜检查（放大观察头皮）。
• 血液检查：铁蛋白 / 血铁、甲状腺功能（TSH）、维生素 D，必要时还包括激素。

只有在明确病因之后，选择治疗方案才有意义，无论是药物治疗（见不手术如何减缓脱发），还是手术治疗（见植发方法）。

小结

脱发是一种有许多面孔的症状。绝大多数永久性脱发是由雄激素性脱发引起的，DHT 会逐渐使有遗传敏感性的毛囊微小化，而头部后侧那些对 DHT 具有抵抗力的头发，则构成了持久植发效果的基础。但也有相当一部分脱发是由暂时性或可治疗的情况引起的，例如休止期脱发、营养缺乏、甲状腺疾病或自身免疫性的斑秃，对这些情况来说，手术既不必要，也没有帮助。

因此，你能做的最重要的决定，不是选择哪种治疗，而是先获得正确的诊断。这是之后一切的基础，也是一次用得其所的治疗，与白白浪费时间和金钱之间的分水岭。