把植发与长期用药结合起来

植发之后，药物究竟保护的是什么？

药物保护的是受区内及周围的原生头发，而不是已移植的移植体。移植体来自供区，在很大程度上对 DHT 具有抵抗力，所以没有药物它们大多也会保留下来。原生头发仍然对雄激素敏感、仍在微小化，它决定了这个结果在 10 年之后看上去是否依然像一头浓密的头发。

这个区别在诊所的营销中一直被混淆，而把它弄对，会改变你的规划方式。

• 已移植的移植体来自安全供区，在很大程度上对 DHT 具有抵抗力。它们不是药物所保护的对象；没有药物，它们大多也会保留下来。
• 受区内及周围的原生头发对雄激素敏感，仍在发生微小化。药物所作用的正是这些头发。
• 其他部位的原生头发，包括尚未出现明显受累的区域，情况也是一样。

所以，“药物保护你的移植”这句话，几乎与事实相反。它保护的是移植体周围的头发，而这些头发，决定了 10 年之后这个结果看上去是一头头发，还是一条带子。

药物能够防止的、典型的长期失败是什么？

移植的前部区域依然浓密，而它后方的一切都消失了，原因是原生头发从未受到保护。移植体的表现与承诺的完全一样，但周围的环境丢失了，这就需要从本已有限的储备中再取移植体。面诊中不提药物治疗，就漏掉了决定 20 年后结果的一半。

典型的长期失望是：移植的前部区域依然浓密，而它后方的一切都消失了。移植体与承诺的完全一样；只是周围的环境不见了。

这种形态需要再做移植才能解决，而每一次手术，都会消耗更多原本有限的储备。一位 30 岁时做了一次手术、到 45 岁时又做了 3 次的患者，不一定是手术做得不好，他也可能是脱发在持续进展，而没有人对此采取任何措施。

这就是为什么一次从不提及药物治疗的面诊，漏掉了决定 20 年后结果的那一半方案。

关于脱发的药物治疗，试验证据怎么说？

非那雄胺的证据最强，包括 1990 年代的关键性试验和 5 年的跨国随访；度他雄胺已在一项系统综述和荟萃分析中与其做过比较；米诺地尔则有随机化证据，包括一项头对头试验和一份关于小剂量口服用药的国际共识声明。什么适合你，应由你的医生来决定。

针对雄激素性脱发的成熟选项，有大量的试验文献，值得注意的是，药物方面的随访时间比手术方面更长。

• 非那雄胺。在 1990 年代末的关键性试验中被研究，随后发表了长期的跨国 5 年随访，并有持续更新的综述文献。
• 度他雄胺。已在系统综述和荟萃分析中与非那雄胺做过比较。
• 米诺地尔。外用和口服均有，具有随机化证据，包括一项头对头试验，以及一份关于小剂量口服起始用药的国际改良德尔菲共识声明。

对任何个人而言，什么是合适的，包括其中是否有任何一种合适，取决于病史、脱发模式、性别和对副作用的耐受程度。这是应当与了解这些情况的医生交谈的事，而不是靠一家诊所的套餐菜单来决定的。

围绕手术的时间点，应该开始还是继续用药？

两者都应由你的手术团队决定，而不是一般性建议。一些外科医生更希望患者在手术前就已稳定地用上药物治疗，因为这能稳定要据以规划的脱发模式，也让与治疗相关的任何脱落提前度过。手术前后是否要暂停用药，是你的外科医生和开处方的医生给出的具体指示，因人而异。

有两个实际问题反复出现，而且它们都属于你的手术团队的职责范围，而不是一般性建议。

手术前开始用药。一些外科医生更希望患者在手术之前就已经稳定地用上药物治疗，部分原因是这能稳定要据以规划的脱发模式，部分原因是这使方案更可预测。这也意味着，与开始治疗相关的任何脱落阶段已经过去了。

手术期间继续用药。是否要在手术前后暂停用什么药，是你的外科医生和开处方的医生给出的具体指示，而且因人而异。不要根据一篇文章就停用或开始用处方药。

如果你停用药物，植发的设计会怎样？

许多患者最终会停用药物治疗，所以只有在终身持续用药的前提下才成立的设计是脆弱的。稳健的方案在没有药物的情况下也看上去可以接受：保守的发际线、治疗头部中段而不只是发际线、适度的密度，并保留供区储备。为此做过规划的外科医生，能立刻回答出如果你停药会是什么样子。

许多患者会在某个时候停止药物治疗：因为副作用、费用、优先事项的改变，或者只是不知不觉就放弃了。一个只有在终身持续用药的前提下才说得通的方案，是脆弱的。

稳健的版本，是一个即使停了治疗也依然可以接受的设计：保守的发际线，治疗头部中段而不只是发际线，适度的密度，并保留供区储备。

直接问这个问题是合理的：“如果我 5 年后停药，这个设计会是什么样子？”想过这个问题的外科医生，会立刻回答。

这些药物本身的比较，在我们的非手术治疗指南中有介绍。

参考文献

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本文总结了已发表的研究和标准的临床实践，属于一般性的科普信息，而非医疗建议，也不能替代你自己的手术团队给你的医嘱。若他们的指导与本文有任何出入，请以他们的为准。