供区与逆行性脱发

什么是逆行性脱发？

逆行性脱发，是指与典型的模式性脱发方向相反的稀疏：从后颈部发际线向上、围绕耳朵推进，侵蚀安全供区的下缘和侧缘。它因人而异，有些人完全没有，而另一些人即便枕部中央依然浓密，也会失去相当一部分供区。

对雄激素性脱发的大多数描述，都集中在从发际线向后、从头顶向外推进的脱发。逆行性脱发描述的则是较少被讨论的反方向进展：稀疏从后颈部发际线向上，并围绕耳朵及其上方推进，侵蚀着通常被当作安全供区的下缘和侧缘。

它在个体之间差别极大。有些男性完全没有。另一些男性则表现为后颈部和耳后区域进行性变稀，使可用的供区实质性地减少，有时枕部中央依然浓密。

为什么在规划供区采集时，逆行性脱发这么重要？

逆行性脱发所累及的后颈部和耳上区域，恰恰是中央区域无法提供所承诺的移植体数量时，过于激进的采集会伸向的地方。有逆行性稀疏的患者，其储备比中央密度所显示的要小，所以把采集延伸到那里，既会取走可能无法持久的移植体，又会让一个本已在变稀的区域更加稀疏。

逆行性脱发所累及的区域，恰恰是中央安全供区无法提供所承诺的移植体数量时，过于激进的采集会伸向的区域。

这就造成了一个叠加放大的错误。有逆行性稀疏的患者，其真实储备比中央密度所显示的要小。如果他的方案是按那个中央密度制定的，随后采集又延伸到了受影响的周边，那么他既取走了可能无法持久的移植体，又让一个本来就在自行变稀的区域变得更稀。

结果可能是颈部发际线明显参差不齐、耳朵上方变稀疏，再加上移植体在接下来的 10 年里逐渐消退。

如何发现逆行性脱发？

要发现逆行性脱发，需要在放大条件下检查供区周边，包括后颈部发际线、耳朵上方和后方，以及枕部下缘，而不只是浓密的中央区域。迹象包括：毛囊微小化、相邻毛发之间发干直径的差异、变得模糊的后颈部发际线，以及耳朵上方的密度低于枕部中央。

它是通过在放大条件下检查供区周边发现的，也就是后颈部发际线、耳朵后方和上方的区域，以及枕部下缘，而不只是通常用来测量密度的浓密中央区域。

• 毛囊微小化：同一区域内混杂着正常直径的毛发和明显更细的毛发。
• 发干直径的差异：相邻毛发之间粗细不一，这是雄激素驱动的稀疏在毛发镜下的特征。
• 变得模糊的后颈部发际线：从头皮毛发到毳毛的过渡位置变高了，也不如以前那样界线分明。
• 耳朵上方的密度低于枕部中央。

只在枕部中间区域取一个密度读数，会把这一切都漏掉，这就是为什么要在整个区域内的多个位置测量。

逆行性脱发与供区是否安全这个更大的问题有什么关系？

逆行性脱发与供区是否不受累这个更大的问题处在同一个连续谱上，Maas 及其同事和 Xu 及其同事都直接提出过这个问题。谱系的末端是弥漫性无固定模式脱发，此时不宜做植发；逆行性稀疏则较轻、也更常见，但属于同一类证据。

逆行性脱发与供区是否真的不受累这个更大的问题，处在同一个连续谱上。近期的文章直接提出了这个问题：Maas 及其同事质疑枕部头皮在晚期雄激素性脱发中作为不受影响的对照的地位，Xu 及其同事则根据头顶与枕部配对评估提出，枕部不受累只是一种假设，并未经过验证。

这个连续谱的最远端是弥漫性无固定模式脱发，此时包括供区在内的整个头皮都受累，通常不宜做植发。周边的逆行性稀疏是一种较轻、也常见得多的发现，但它属于同一类证据：它提示供区并不是自动就安全的。

如果担心逆行性脱发，患者应当怎么做？

问问你的供区周边（后颈部以及耳朵上方和后方的区域）是否在放大条件下检查过，发现了什么。如果存在逆行性稀疏，就要预期采集边界划得更紧、移植体数量更少。术前给你的颈部发际线和耳朵上方拍照，以便日后评估变化。

• 问问你的供区周边（后颈部、耳朵上方和后方）是否在放大条件下检查过，发现了什么。
• 如果存在逆行性稀疏，要预期采集边界划得更紧，移植体数量更少。这才是正确的应对。
• 对任何要采集后颈部或紧靠耳朵上方区域的提议，都要视为需要给出明确的理由。
• 与医生讨论药物治疗。逆行性稀疏是雄激素驱动的稀疏，而治疗能起作用的对象，正是原生头发。
• 术前在统一的头发长度和光线下，给你的颈部发际线和耳朵上方拍照，以便日后的变化有可以对照的参照物。

参考文献

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2. Maas D, et al. Rethinking the occipital scalp as a control in advanced androgenetic alopecia. Journal of the American Academy of Dermatology, 2026 (ahead of print). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42398778
3. Jimenez F, Ruifernández JM. Distribution of human hair in follicular units. A mathematical model for estimating the donor size in follicular unit transplantation. Dermatologic Surgery, 1999;25(4):294-298. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10417585
4. Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA. Finasteride for hair loss: a review. Journal of Dermatological Treatment, 2022;33(4):1938-1946. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34291720

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