用毛发镜测量的长期密度流失

毛发镜能测量哪些照片测不出来的东西？

毛发镜记录的是客观数字，而不是外观：每 cm² 的毛囊单位密度、每个毛囊单位的毛发根数、发干直径及其差异程度（雄激素驱动的变稀的标志）、毳毛比例，以及毛周炎症征象。这些指标在照片的外观发生变化之前就会先变化，所以一个区域看起来可能没有变化，而它的发干直径分布其实已经发生了改变。

照片记录的是外观，毛发镜记录的是数字。

• 毛囊单位密度（每 cm²），是在已知的视野内数出来的，而不是估计出来的。
• 每个毛囊单位的毛发根数，它会随着毛囊微小化而下降。
• 发干直径，以及更重要的发干直径的差异程度，也就是相邻毛发之间粗细的差别，这是雄激素驱动的变稀的标志。
• 毳毛比例，它会随着毛囊微小化的进展而上升。
• 与雄激素性脱发的炎症成分相关的毛周征象。

重要的特点在于，这些指标在外观变化之前就会先变化。一个区域看起来可能没有变化，而它的发干直径分布其实已经发生了很大的改变。

为什么植发之后的连续毛发镜测量很重要？

植发多年之后，效果看起来变稀，可能意味着移植体失败、移植体周围的原生头发持续脱落，或是供区受累，而这 3 种情况需要不同的应对。照片无法把它们区分开来，但对受区、未做手术的头皮和供区做连续的毛发镜检查可以，因为它是分别测量每一处的。

在第 5 年或第 8 年，一位患者发现效果看起来变稀了，这时有 3 种可能的解释，而它们需要完全不同的应对。

• 移植体失败。移植体根本没有长出来，在 12 个月时就能看出，此后不会再继续加重。
• 原生头发脱落。移植体周围和之间的头发持续发生毛囊微小化。这是最常见的原因，也是药物治疗所针对的对象。
• 供区受累。移植体本身发生毛囊微小化，这表明它们取自一个并非真正具有抵抗力的区域。

照片无法把这 3 种情况区分开来。对受区、未做手术的头皮和供区做连续的毛发镜检查，则可以，因为它是分别测量每一处的。

要做到可靠的连续毛发镜测量，需要具备什么条件？

可靠的连续毛发镜测量，需要固定的参照点（最好是用纹身标记，或采用一致的解剖标志点）、相同的设备和放大倍数、多个部位（受区、头皮中部、头顶，以及供区中央和边缘）、留存影像记录而不只是印象，以及一致的间隔。这些在技术上都不困难，也不昂贵，只是没有人去做而已。

• 固定的参照点。最好是用纹身标记出来的，至少要从一致的解剖标志点开始测量，这样每次检查的都是同一平方厘米。
• 相同的设备和放大倍数。
• 多个部位：受区、头皮中部、头顶、供区中央和供区边缘。
• 留存影像记录，而不只是印象，这样计数可以重新核对。
• 一致的间隔，每年一次，或每隔几年一次。

这些在技术上都不困难，也不昂贵。只是没有人去做而已。

为什么实际中没有人做连续的毛发镜测量？

没有人做连续的毛发镜测量，原因与长期数据普遍稀少的原因相同：患者不再复诊，没有人要求测量，跨境医疗打断了连续性，而且记录下滑的结果没有任何商业激励。它往往会显示总密度在下降，即使每一个移植体都存活了下来，而这是一个诚实、却无法拿来做营销的发现。

你可以做些什么，来追踪自己的长期毛发密度？

在手术前拿到一份书面的基线数据（供区密度、每个毛囊单位的毛发根数、粗细、是否有毛囊微小化），问问是否保存了影像，并要求在 12 个月时重复测量，此后定期再测。每年自己拍照；如果你为药物治疗去看皮肤科医生，对方例行做的毛发镜检查，可以提供一份独立的长期记录。

• 在手术前拿到一份基线数据。包括在多个位置测得的供区密度、每个毛囊单位的毛发根数、粗细，以及是否发现任何毛囊微小化。要求提供书面材料。
• 问问是否保存了影像，并索要副本。
• 要求在 12 个月时重复测量，此后定期再测。
• 每年自己拍照，这是一种容易做到的替代办法。
• 如果你为药物治疗去看皮肤科医生，在那种场合毛发镜检查是常规项目，可以为你提供一份独立于手术诊所的连续记录。

最后这条途径往往是最切实可行的。一位在多年里管理你药物治疗的皮肤科医生，本来就会检查你的头皮，而他的记录，是最有可能跨越 10 年的那一份。

随着时间推移而测得的下降，是我们关于效果持久性的页面的主要内容。

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本文总结了已发表的研究和标准的临床实践，属于一般性的科普信息，而非医疗建议，也不能替代你自己的手术团队给你的医嘱。若他们的指导与本文有任何出入，请以他们的为准。