10 年以上的翻修手术率

有没有可靠的数字，说明有多少患者需要翻修手术？

没有。对于有多少患者接受第 2 次、第 3 次或第 4 次手术，既没有登记库，也没有长期队列研究，更没有可靠的已发表数字。就连单一诊所的数字也无法使用，因为不满意的患者常常转去别处寻求第二意见，所以诊所自己的比率排除了它最差的结果。能够弄清楚的，是再次手术为什么会发生。

对于有多少植发患者接受了第 2 次、第 3 次或第 4 次手术，无论放在哪个时间跨度上，都没有已发表的数字。没有登记库在收集，没有长期队列报告过，而单一诊所的数字（即便有的话）只统计了回到同一家诊所的患者。

最后这一点，使得诊所层面的数字也无法使用。对第 1 次结果不满意的患者，往往会去别处做第 2 次手术，所以诊所自己的再次手术率，系统性地排除了它最差的那些结果。

因此，本文讲的是再次手术为什么会发生，而不是发生得有多频繁，因为前者才是真正可以弄清楚的部分。

患者需要做第 2 次植发的 2 个主要原因是什么？

按照临床共识，移植体周围原生头发的持续脱落是首要原因，而且在很大程度上可以通过保守的设计、对头皮中部的处理和药物治疗来预防：手术本身并没有失败，只是方案没有考虑到脱发会继续进展。第 2 个、本可避免的原因，是纠正第 1 次的结果：发际线过低，或是移植体存活率不佳。

1. 持续脱发，也是最常见的原因

移植体周围和后方的原生头发持续发生毛囊微小化，出现了空隙，患者回来补上。从手术角度看，并没有失败；只是方案没有考虑到脱发会继续进展。

根据临床共识，这是再次手术的首要原因，而且在很大程度上是可以预防的，办法包括保守的设计、不只处理发际线而是同时处理头皮中部，以及对原生头发进行药物治疗。

2. 纠正第 1 次的结果，也是本可避免的原因

发际线过低、过直，或是在最前缘使用了多根毛发的移植体；移植体存活率低造成的密度不足；角度不对；以及老式技术留下的、肉眼可见的成簇移植痕迹。

这些是技术或设计上的失误，而要修复它们，比一开始就做对要难得多：有时必须取出移植体，而且供区储备已经被消耗了一部分。

哪些因素可以预示患者是否需要再次植发手术？

第 1 次手术时年龄较小，因为脱发形态还有更多尚未显现的部分；没有进行药物治疗，这是可以改变的因素中影响最大的一个；发际线过低，使患者被迫填满它后面的整片区域；在日后会累及头皮中部的脱发形态中只处理前额；在仍处于进展期时就过早做头顶覆盖；以及第 1 次手术就追求最高密度。

• 第 1 次手术时的年龄。越年轻的患者，脱发形态还有更多尚未显现的部分。
• 没有进行药物治疗。这是可以改变的因素中影响最大的一个。
• 发际线过低。随着脱发的进展，患者就等于被迫要把它后面的区域全部填满。
• 只处理前额，而脱发形态日后会累及头皮中部。
• 过早尝试头顶覆盖，而此时脱发仍在进展，随着脱发范围扩大，就会形成一个孤岛。
• 第 1 次手术就追求最高密度，这会用掉本可用来应对日后脱发的储备。

计划中的分期手术与翻修手术有什么区别？

计划中的分期手术，是指在第 1 次手术之前就已估算过供区储备，并预留了特定数量的移植体，因此第 2 次手术只是原定方案的一部分。翻修手术则是指第 2 次手术是为了应对方案没有预料到的情况。两者都会形成 2 次手术，但只有计划中的分期手术，才说明规划是有效的。

关于翻修率和分期手术率，你应该向诊所问什么？

问问有多大比例的患者做了第 2 次手术、是否有追踪，其中计划中的分期手术与修正性手术各有多少，为你预留了多少个移植体作为储备，以及什么情况会触发第 2 次手术。大多数诊所回答不了前 2 个问题，但能回答后 2 个问题的诊所，是有一套真正的方案的。

• 你们有多大比例的患者做了第 2 次手术？你们有没有追踪这一点？
• 其中，有多少是计划中的第 2 期手术，又有多少是修正性的手术？
• 你们具体为我预留了多少个移植体作为储备？
• 按这个方案，什么情况会触发第 2 次手术？大约在什么时候？

大多数诊所回答不了前 2 个问题，这反映的是整个行业的现状，而不是某一家诊所的问题。能够回答第 3 个和第 4 个问题的诊所，是有方案的，而有方案，就是防止计划之外的翻修手术的最佳保障。

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本文总结了已发表的研究和标准的临床实践，属于一般性的科普信息，而非医疗建议，也不能替代你自己的手术团队给你的医嘱。若他们的指导与本文有任何出入，请以他们的为准。