供区与吸烟

为什么吸烟造成的供区愈合损害，比受区更要紧？

吸烟对供区的影响之所以要紧，是因为这种损害无法逆转，不像受区的结果有时还能修整。FUE 之后，供区是数百到数千个全层的小伤口，通过二期愈合形成疤痕；条状切取手术之后，它是一条在张力下愈合的长切口。两者都是伤口愈合方面的问题。

吸烟如何损害植发供区的愈合？

吸烟通过两种机制损害供区愈合：尼古丁使小血管收缩，减少头皮灌注；一氧化碳与血红蛋白结合的能力比氧气更强，降低了血液的携氧能力。吸烟还会在愈合期间损害胶原合成和免疫功能，所以成千上万个同时愈合的供区小伤口得到的氧气更少，利用氧气的效率也更低。

• 尼古丁是一种血管收缩剂。它使小血管变窄，减少其供血组织的灌注，头皮也包括在内。
• 一氧化碳会与血红蛋白结合，其亲和力远高于氧气，使实际到达的血液的携氧能力下降。
• 吸烟会在多个阶段损害愈合反应，包括胶原合成和免疫功能。

对愈合中的伤口来说，这种组合既减少了送达的氧气，也削弱了组织利用氧气的能力。对于同时愈合的成千上万个小伤口，这种影响分布在整个供区。

吸烟会影响植发的哪些供区和受区结果？

吸烟可能使疤痕质量变差（条状切取疤痕更宽或点状疤痕更显眼），升高感染风险，引起毛囊炎和结痂脱落延迟，并降低受区的移植体存活。在规模大、密度高的手术中，它还与高密度和既往疤痕一起，被列为导致受区坏死的公认因素之一。

• 疤痕质量。愈合更慢、炎症更重，往往导致疤痕更明显：条状切取疤痕更宽，或点状疤痕更显眼。
• 感染风险。免疫功能受损和灌注减少，都会使它升高。
• 毛囊炎和结痂脱落延迟。
• 受区的移植体存活，这是同一个问题的另一半：移植的毛囊在最初几天里，依靠来自灌注良好的受区床的扩散来获得供养。
• 受区坏死的风险，出现在规模大、密度高的手术中，在这类手术里，吸烟与高密度和既往疤痕一起，被列为公认的促成因素。

这些方面的证据强度各不相同，针对植发本身的数据有限。大部分结论所依据的是一般外科伤口愈合方面的证据。

吸烟者在植发前后应该怎么做来保护供区？

吸烟者应遵循外科医生规定的术前和术后戒烟期，因为戒烟是真正有依据的干预，而且不花一分钱。尼古丁替代品仍然是血管收缩剂，所以使用它需要手术团队的认可。如实说明吸烟情况，能让外科医生适度降低密度；如果无法戒烟，那就需要一个规模更小的方案。

在手术前后戒烟，是真正有依据的干预措施，而且不花一分钱。

• 向你的外科医生询问他们规定的术前和术后戒烟期，并照做。各家诊所做法不同，你的诊所清楚他们要对你做什么。
• 尼古丁替代品仍然是尼古丁，因此仍然是一种血管收缩剂。它在你的情况下是否可以接受，是应当向你的手术团队询问的问题，而不是自行假定。
• 面诊时要如实说明你吸烟的情况。知情的外科医生可能会适度降低受区密度和提取密度，这两项调整对你都有帮助。
• 如果你无法戒烟，这是采取更保守方案的理由，而不是去找某种能起补偿作用的辅助手段的理由。

吸烟者可以靠高压氧或生长因子来做规模更大的植发方案吗？

不可以。没有任何一种辅助治疗（高压氧、生长因子或其他）被证明可以在植发中抵消吸烟的影响。为了让一个不明智的方案得以进行而提供它，是把风险转嫁给患者。对于一个想做大方案的吸烟者，正确的回应是缩小方案、采取保守的提取比例，并规定一个戒烟期。

有一种具体的做法会处理得很糟。如果一家诊所提出某种辅助治疗，比如高压氧、生长因子，或任何别的东西，作为让吸烟者能够继续做一个本来并不明智的方案的办法，那么问题出在方案本身。

没有任何一种辅助手段被证明可以在植发中抵消吸烟的影响，而提供这样的手段，是把风险转嫁给患者，同时去掉了做出真正有帮助的改变的压力。

对于一个想做大方案的吸烟者，正确的回应是缩小方案、采取更保守的提取比例、规定一个戒烟期，而不是额外再买点什么。

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本文总结了已发表的研究和标准的临床实践，属于一般性的科普信息，而非医疗建议，也不能替代你自己的手术团队给你的医嘱。若他们的指导与本文有任何出入，请以他们的为准。