瘢痕性脱发移植后的长期效果

什么是瘢痕性脱发？什么时候可以用移植来治疗？

瘢痕性（瘢痕形成性）脱发，包括毛发扁平苔藓、前额纤维化性脱发、盘状红斑狼疮和脱发性毛囊炎，会破坏毛囊，并用纤维组织取而代之。仅在病情稳定至少 6 个月后才考虑移植，往往还要更久，因为活动性炎症会攻击移植体，而手术创伤可能使疾病重新活动。

瘢痕性（瘢痕形成性）脱发会破坏毛囊，并用纤维组织取而代之。这一类疾病包括毛发扁平苔藓、前额纤维化性脱发、盘状红斑狼疮、脱发性毛囊炎和中央离心性瘢痕性脱发等。

就移植而言，标准的要求是：仅在病情稳定至少 6 个月后才考虑手术，而许多医生希望等待的时间要长得多。种在活动性炎症区域里的移植体，会遭到这种炎症的攻击，而手术创伤本身也可能使疾病重新活动。

确认病情已经静止，是一项皮肤科方面的判断，需要诊断、通常还要做活检，并经过一段时间的随访。这不是一项美容方面的评估。

关于瘢痕性脱发的移植，已发表的研究显示了什么？

已发表的证据很少：Osipowicz 及其同事报告了一项 2025 年的病例系列，纳入 5 名毛发扁平苔藓患者，随访超过 12 个月，所有患者都表示满意。这对处于静止期的毛发扁平苔藓是一个有用的信号，但不能作为预测 10 年效果的依据，而对于大多数其他瘢痕性脱发，证据还要更少。

相关文献很少。Osipowicz 及其同事 2025 年在 Journal of Clinical Medicine 上发表了一项纳入 5 名毛发扁平苔藓患者的病例系列，随访时间延长到 12 个月以上，所有患者都表示满意。

5 名患者，1 种疾病，随访时间为几个月到 2 年左右。这是一个有用的信号，说明对处于静止期的毛发扁平苔藓做移植，可以让患者满意。但它不能作为预测 10 年后会怎样的依据，也不应被当作依据来宣传。

对于大多数其他瘢痕性脱发，已发表的移植经验还要更少。

为什么在瘢痕性脱发上做移植，长期效果更难预测？

效果更难预测，是因为瘢痕组织的血管化很差，会降低移植体的存活率，而且即使病情已静止多年，原发疾病也可能重新活动，毁掉移植体。供区本身也可能受累（脱发性毛囊炎往往累及枕部和头顶区域），而手术创伤可能在伤口部位诱发疾病（同形反应，即 Koebner 现象）。

• 瘢痕组织中的移植体存活率较低。瘢痕组织的血管化很差，而移植体在最初几天要依赖受区的组织床。预计成活的数量会减少。
• 疾病重新活动。这类疾病会复发。病情稳定了 2 年的患者也可能再次发作，而移植之后的发作，可能会毁掉移植体。
• 供区可能受累。毛发扁平苔藓可以出现在头皮的任何部位；脱发性毛囊炎则往往特别累及枕部和头顶区域。取自受累供区的移植体，会把问题一并带走。
• 手术创伤是一个诱因。有些瘢痕性脱发表现出同形反应（Koebner 现象），即外伤会在受伤的部位诱发疾病，这对一种会同时在供区和受区造成创伤的手术来说，是一个特别需要注意的问题。

在瘢痕性脱发上做移植，良好的临床实践是什么样的？

良好的实践，是先做皮肤科诊断和活检，然后才谈手术，随后要有记录可查的、至少 6 个月的病情静止，并用毛发镜检查供区是否有瘢痕性改变。试验性移植，即先种少量的移植体并评估存活情况，可以保护供区储备，同时还要继续做皮肤科随访，并降低期望。

• 先做皮肤科诊断，必要时做活检，然后才谈手术。
• 有记录可查的病情静止至少 6 个月，最好更久。
• 用毛发镜检查供区是否有瘢痕性改变，包括毛囊开口消失、毛囊周围红斑和鳞屑、毛发簇集，而不只是做密度计数。
• 试验性移植。先种少量的移植体，评估存活情况之后再做决定，这样可以保护供区储备，这也是支持这种做法的理由。
• 手术后继续做皮肤科随访，因为原发疾病并没有消失。
• 明确地降低对密度和持久性的期望。

哪些瘢痕性脱发的病例，长期移植的前景更好？

已经停止并保持静止的牵拉性脱发，前景更好，因为病因是机械性的而不是免疫性的，而且供区通常是真正不受累的。创伤后和手术后的瘢痕是稳定、没有炎症的，也属于相对更可靠的适应证之一，病情已经燃尽、范围局限、且供区确实不受累的疾病同样如此。

并不是所有这类病例都处于临界状态。

• 牵拉性脱发如果已经停止牵拉并保持静止，往往前景较好，因为病因是机械性的，而不是免疫性的，而且供区通常是真正不受累的。
• 创伤后和手术后的瘢痕是稳定、没有炎症的，是向瘢痕组织中做移植时相对更可靠的适应证之一。
• 病情已经燃尽、范围局限、且供区确实不受累的疾病，是炎症性这一组中最好的。

在所有这些情况下，长期效果的问题依然悬而未决，与整个领域的情形一样：没有人把这些患者追踪过 10 年。

在瘢痕化的皮肤上做移植，属于修复与矫正的范畴。

参考文献

1. Osipowicz K, Turkowski P, Kowalewski C, Pach J, Regulski P, Wozniak K. Hair Transplantation for Lichen Planopilaris: A Case Series of Five Patients. Journal of Clinical Medicine, 2025;14(17):6199. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40943957
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本文总结了已发表的研究和标准的临床实践，属于一般性的科普信息，而非医疗建议，也不能替代你自己的手术团队给你的医嘱。若他们的指导与本文有任何出入，请以他们的为准。